ÉTICA MÉDICA
BIOÉTICA MÉDICA.
I.- DEFINICIÓN.-
Hay tantas definiciones sobre ética como perspectivas
de la vida.
Para Sócrates, Platón y Aristóteles, el hombre orienta su vida hacia la felicidad, a
ella se llega por virtudes que son actitudes de equilibrio. La ética, según
ellos, es equilibrio. (1).
Epicúreos y utilitarios: Epicúreo, en el siglo III
a.C., Bentham y Stuart Mill en el siglo XVII: el principio del bien está en el
placer y en la eliminación del sufrimiento. Lo bueno es lo útil.
Zenón de Chipre, siglo III a.C., después para
Epicteto Séneca y Marco Aurelio, lo ético es vivir de acuerdo con el orden universal
que rige al mundo. Su escuela se llamó estoica, de STOA o pórtico desde donde Zenón enseñaba a sus discípulos. Todo
lo que nos conviene procede de Dios, autor del orden universal.
En el siglo XVIII, Kant expuso su ética del deber, no
es impuesta desde afuera sino por el
hombre mismo. Como legislador autónomo. La perfección moral consiste en cumplir
el deber por el deber, como imperativo de la conciencia.
Federico Nietzche, en el siglo XIX, se preguntó por
qué del enfrentamiento entre débiles y poderosos. Su regla ética básica impone
el desarrollo de la personalidad para llegar al superhombre.
En el siglo XIX, Carlos Marx planteó la ética fundada
en la verdad de la práctica, o sea a unos
hechos históricos como la
producción, el trabajo o la eficacia histórica.
En el siglo XX, Max Schiller, centró lo ético en los
valores. Entiende como valor un ideal o cualidad. Habermas, Otto Apel, en la segunda mitad del siglo XX promovieron
una ética civil que se adopta a partir de los valores comunes, con autonomía de
la persona.
Sólo el hombre por sí mismo puede determinar el
criterio sobre virtud y pasado. (2).
Existe una coincidencia manifiesta en la etimología
griega y latina de las palabras ética y
moral. En griego, ETHOS, es costumbre y de allí resulta
la palabra ética. En latín la palabra MOS es costumbre y da origen a la palabra moral,
por lo tanto, en su origen tanto ético como moral se refieren a las costumbres.
“Ética: ciencia que estudia las costumbres y la
naturaleza humana”.
“Estudio de la actitud humana”.
Diferencia entre costumbre y moda: la costumbre
permanece, la moda es transitoria y es cambiante.
Horacio: para qué las leyes sin las costumbres?
Las leyes eran letra muerte sin el
respaldo de las costumbres. La costumbre es la base de la
Ley. Hay
El término bioético,
(del griego, BIOS, vida y ethos, ética), es un
neologismo utilizado por primera vez por el Oncólogo estadounidense
RENSSELAER VAN POTTER - en su libro - “Bioethics: bridge to the future. (1971).
Potter entendía la bioética como una disciplina que
fuese como un puente entre dos culturas, la de las ciencias y la de las
humanidades. (3).
II.- PRINCIPIOS ÉTICOS
BÁSICOS.
1.- Respeto a las
personas: todos los
individuos deben ser tratados como agentes autónomos y todas las personas cuya
autonomía está disminuida tienen derecho a la protección.
2.- Beneficencia: aquellos actos de bondad y caridad que
van más allá de la obligación estricta.
Existen dos reglas generales:
a.- No causar daño.
b.- Maximizar los beneficios posibles y disminuir los
posibles daños.
3.- Justicia: se da una injusticia cuando se niega un
beneficio a una persona que tiene derecho al mismo sin ningún motivo posible o
cuando se impones indebidamente una causa.
Los valores morales dotan al ser humano no de precio,
sino de dignidad espiritual, porque en la línea del ser y no de tener, de lo
cualitativo y no de lo cuantitativo. Estar en la ignorancia es permanecer en un
error, el conocimiento es un valor tanto moral como económico e influye en el desarrollo
de la calidad humana de las personas y de la comunidad. La información
sistematizada, computarizada y el gran desarrollo de los medios de comunicación
social son los vectores de la sociedad del conocimiento; el cambio más grande
será en el conocimiento (4).
1.- Su extrema tecnificación instrumental y una
peculiar actitud del médico ante ella.
2.- La creciente colectivización de la asistencia médica en todos los países del globo.
3.- La personalización del enfermo en cuanto a tal
y, como consecuencia de la penetración
de la noción de persona en el cuerpo de la patología científica.
4.- La prevención de la enfermedad, la promoción de
la salud.
El concepto de
salud ha adquirido una extensión notable. Implica, no solo el bienestar físico y mental, sino también la
realidad de la calidad de vida así como la realización integral de la persona
humana. La promoción de la salud
tiene ideas nuevas: alimentación,
higiene, planificación familiar, medio ambiente. (5).
La sanidad puede definirse como la asistencia que
puede proporcionar la
Medicina profesional e institucional, así como la
tecnológica. La Organización Mundialla Salud la
define de esta manera: “Salud para todos”.; hace hincapié en la
interdependencia entre salud y el desarrollo socioeconómico por una parte y por
otra, la importancia de la asistencia primaria, es decir, el conocimiento de la
gente, de sus problemas de salud y sus respuestas a la misma, así como al
reconocimiento de que sanidad depende del alojamiento, la pureza y
abastecimiento de agua, el transporte, los medios de comunicación de masa, y
las comunicaciones.
Los que tienen el menor nivel de enseñanza, los que viven en las vecindades
menos deseables y los que tienen los trabajos menos prestigiosos tienen una mayor probabilidad de morir antes
que la gente que ocupa la parte más alta de la escala. Casi todas las enfermedades
atacan más duramente a la clase baja. Mejorar la educación podría traer, en
ciertas circunstancias, un efecto a largo plazo para mejorar la salud de una
comunidad, entonces la educación es un “recurso”
más de la sanidad.
La salud no es una mercancía y no puede transformarse
en un instrumento político de control social y no se le puede reducir a ser un
elemento de fuerza de trabajo.
Ética y Ley: hay relación entre lo ético y lo legal,
pues la base de las disposiciones legales tienen algún valor ético. Lo legal
depende de lo ético, cuando la ley no respeta lo ético, viene un conflicto que
culmina en la desobediencia a la ley.
Las normas legales son disposiciones de las autoridades con las que esperan resolver problemas
diversos de la sociedad. Las leyes pueden ser modificadas, sobre todo cuando
los problemas desaparecen y son reemplazadas por otras; la ética valora actitudes
y tradiciones permanentes, son inmodificables.
Sir David Ross define
dos niveles en el razonamiento moral, unos primeros principios que llama
deberes Prima Facie, es decir,
deberes primarios, “todos sentimos el
deber primario de gratitud cuando alguien nos ha beneficiado”.
Ross se refiere a otro nivel que le llama el nivel de
los Actual Ruties, deberes reales y efectivos.
Beauchamp y Childress establecen cuatro principios Prima Facie, asumidos por todos en el mundo, son:
1.- El principio de no maleficencia, yo no puedo
hacer mal a otro.
2.- El principio de beneficencia, tengo que ayudar en
ciertas circunstancias, sobre todo si me lo piden.
3.- El principio de autonomía, hay que respetar la
libertad, la conciencia de las personas,
sus creencias particulares.
4.- El principio de justicia, hay que tratar a todos
por igual, con equidad. Toda discriminación se percibe en los seres humanos
racionales a priori como injusta e inmoral.
El principio de no maleficencia tiene su origen en el
juramento hipocrático, Primun Non No
Cere, el principio de la autonomía nace de la Declaración de los
derechos humanos y el principio de la justicia, de la evolución de este mismo
concepto desde Aristóteles. En una
sociedad liberal el valor supremo de la autonomía personal, es decir, el
derecho de uno mismo a elegir su estilo de vida propio.
Las personas
no pueden ser libres y autónomas si viven en una situación dramática de pobreza o en
condiciones de anarquía social, o si
carecen de educación y de mínimas condiciones de salud. También hay que ofrecerles
la oportunidad de elegir de una forma real.
III.- EL
MÉDICO.
Se nos presenta el médico imponente, hierático,
enfundado en su bata blanca. Los valores de la medicina se cifran sobre todo en
su altruismo, en su inquebrantable orientación hacia el alivio del sufrimiento
y la curación de las enfermedades. La enfermedad nunca es idéntica de paciente
a paciente.
El conocimiento médico es un conocimiento cada vez
más especializado. Para el médico, el hospital es su lugar de trabajo, para el
paciente o el familiar, es casi siempre un recinto de dolor.
Una ciencia como la Medicina , su doctrina y
procedimientos cambian de país a país y su práctica está profundamente
influenciada por actitudes y valores personales, modos y prejuicios .La tarea
intelectual del médico debe ser entender a la enfermedad y entender al
paciente. A medida que la medicina se va haciendo cada vez más precisa, más cuantitativa y, en
una palabra más “científica”, el enfermo se va sintiendo más solo.
En instituciones hospitalarias más renombradas de
Estados Unidos, la tradicional rutina diaria, de “pasar revista” se ha
transformado, en gran parte, en una sesión durante el cual el profesor y sus
alumnos se sientan alrededor de una mesa a examinar los datos de la evolución
de los enfermos en una pantalla televisiva. La cama del enfermo es territorio sagrado. La relación
médico/paciente implica de entrada las palabras confianza y simpatía. Además de
una gragea, el enfermo necesita una sonrisa y una palmada de otro ser humano.
El médico es un ser humano atendiendo a otro ser humano. (6)
El médico tiene que enseñar a vivir a su paciente.
Regular la vida del enfermo, ser moralista. Todo enfermo debe ser obediente
moral y tiene que modificar sus costumbres. Ese es el régimen sanitas que expone Galeno a las sex res non naturales (seis cosas no naturales): aer (el medio ambiente),
cibus et potus (la dieta), motus et quies (el ejercicio), somnus et vigilia,(el
reposo), excreta et secreta( las evacuaciones), affectus animi),afectos y
pasiones. (7).
Es el médico quien debe establecer el término medio.
“El buen médico es un férreo director espiritual del enfermo, que no solo lo
aconseja, sino que decide en su nombre”. Galeno comenta el libro de las Epidemias: Los enfermos “obedecen mejor
a aquello que les parece grato. Aquello que los hombres ven desagradable no lo
obedecen”. Propone en el mismo libro
consejos sobre visitas, conversación, porte del médico: el vestido del médico,
su pelo, las uñas, los olores, etc. El enfermo debe admirar al médico como a su
Dios, reaparece el rol sacerdotal y
carismático.
Es la
Medicina una profesión tan antigua como la historia del hombre, promueve
sustancialmente la salud de las personas; no siempre la ciencia médica le gana
la partida a la enfermedad.
Cuando no existían los médicos, en los primordios de
la civilización, fingían como médicos el chamán,
piache o el brujo dentro de sus comunidades y se reconocían porque portaban
símbolos alusivos a su función: collares, cetros, plumajes.
Así el Royal
College of Physicians de Londres fue creado por Enrique VII, para decidir
quien puede o no practicar la medicina. En la
Edad Media
La ética médica actual no se diferencia de la clásica
que está basada en el principio de la autonomía y no en el de beneficencia sin
el consentimiento del enfermo.
IV.- LOS DERECHOS
DE LOS PACIENTES.
El derecho a la vida, a la salud e integridad física,
a la libertad y a la propiedad se denomina “derechos
humanos individuales”. Estos derechos humanos civiles y políticos son la
base de cualquier contrato social y
deben estar presentes en las Constituciones democráticas. Fueron inspiración en
las declaraciones de Filadelfia en 1774; en la declaración de los derechos del
buen pueblo de Virginia en 1776, en la declaración de la independencia de los
Estados Unidos el 4 de julio de 1776, también el 26 de agosto de 1789 en la
declaración de los derechos del hombre y del ciudadano aprobada por la Asamblea Nacional
En América Latina la primera declaración de los
derechos del hombre por un Congreso Americano es el que dicta el Congreso de
Venezuela el 23 de julio de 1811 en una proclamación de los derechos del
pueblo. Los dos primeros artículos recogen exactamente la misma visión europea:
“derechos del hombre en sociedad. Artículo 1: El fin de la sociedad es la
felicidad del hombre y el gobierno se instituye para asegurarla. Artículo 2.
Consiste esta felicidad en el goce de la libertad, de la seguridad, de la
propiedad y de la igualdad de los derechos ante la Ley ”. (9).
En 1948 se promulga el Código de Nuremberg, como
conclusión de los procesos judiciales contra los médicos nazis. Será el primer
Código de la historia sobre la ética de la investigación en humanos. Insiste en
el consentimiento voluntario de sujetos de experimentación.
En 1964 la 18ª. Asamblea Médica Mundial promulga la Declaración de Helsinki,
como actualización de las normas éticas que deben guiar la experimentación
humana. La Convención Americana
Los enfermos muchas veces tienen manifestaciones
impredecibles o implacables. Expresar las exigencias éticas en relación con la
persona enferma es lo que ha llevado a hablar de los derechos del enfermo; las
principales formulaciones son las siguientes:
Declaración de los
derechos de las personas atrasadas.
(Asamblea General de las Naciones Unidas, 20 de diciembre de 1971.
Carta de los derechos del enfermo, (Asociación Norteamericana
de hospitales, 6 de febrero de 1973.
Derechos de los enfermos, (Departamento de salud,
educación y bienestar del Gobierno de los Estados Unidos, 2 de diciembre de
1974.
Carta del enfermo usuario del hospital, (Comisión de
hospitales de la Comunidad Económica
Anterior al Código
de Hipócrates, que sustenta el respeto al ser humano enfermo como norma
moral, se encuentra el Código de Hammurabi,; promulgado por el rey
de Babilonia, Hammurabi, muerto hacia el 750 a .C.
Luego el cristianismo introdujo posteriormente los diez mandamientos, los principios de
igualdad, caridad y protección al débil. La Iglesia Católicala Europa renacentista, de la
selección y síntesis del derecho romano hecha por Triboniano en el llamado Código del Emperador Justiniano – 527 –
564 – d.C. (Corpus Juris Civiles que
sustenta la igualdad de los hombres ante la ley. (Los derechos del paciente. (10).
De una fusión del derecho romano y las leyes de la Iglesia Católica
En 1964 La 18º Asamblea Médica Mundial promulga la Declaración de
Helsinki, como actualización de las normas éticas que deben guiar la
experimentación con humanos.
En 1967 la Facultad
de Medicina de Hershey, en Pennsylvania (E.E.U.U.), es la primera en la
creación de un departamento de humanidades médicas con una atención especial en
la docencia de Ética Médica.
1.- El paciente tiene derecho a ejercer su autonomía
y su libertad sin restricciones. Por derecho se entiende la facultad del hombre
de hacer o exigir conforme a la moral, las leyes o las buenas costumbres.
2.- Libertad de Información y de decisión.
El enfermo, en última instancia decide sobre su cuerpo
y su vida y la información es un deber primario del médico. Tiene derecho a
obtener de su médico información completa y actualizada con respecto a su
diagnóstico, tratamiento y pronóstico, de forma que el paciente pueda
razonablemente entenderlo.
3.- El paciente tiene derecho a rechazar el
tratamiento hasta los límites permitidos por la ley.
4.- El paciente tiene derecho a toda clase de
consideraciones de sus derechos privados, al trato digno y respetuoso.
5.- Tiene derecho a la verdad, a una explicación
acerca de las condiciones de su salud, sobre los procedimientos diagnósticos
que se piensen hacer, costos, etc.
6.- El paciente tiene derecho a la atención urgente
de su problema de salud en cualquier establecimiento que rinda atención médica
o hasta que el enfermo esté estable y pueda referirse a otro hospital.
7.- Derecho al secreto profesional, todo médico está
obligado a guardar estrictamente el secreto de los asuntos que le confieran sus
pacientes. La divulgación podrá causarle
un daño moral a su reputación o podría constituirse en un delito.
8.- La salud no es una mercancía y no puede
transformarse en un instrumento político de control social y no se le puede
reducir a ser un elemento de fuerza de trabajo. El enfermo tiene derecho a
acceder a los servicios hospitalarios adecuados a su enfermedad.
9.- Deben ser respetados su personalidad,
dignidad humana e intimidad sin que pueda ser discriminada por razones de tipo
social, económico e ideológico. El enfermo tiene el deber de exigir que se cumplan
sus derechos.
V.- LA
HISTORIA CLÍNICA.
Es el conjunto de documentos surgidos de la relación
entre el médico y el paciente, es el único documento válido desde el punto de
vista clínico y legal.
La historia en papel tiene diversos inconvenientes
como la caligrafía, el volumen del espacio que ocupa, su deterioro con el paso
del tiempo. Es el principal sistema de información hospitalario, constituye el
registro completo de la atención prestada al paciente durante su enfermedad.
Legislación.-
El paciente tiene
derecho a que quede constancia por escrito de todo su proceso así como a
recibir un informe de alta al finalizar su estancia hospitalaria. El paciente
tiene derecho a que se le entregue un ejemplar de su historia o de determinados
datos contenidos en la misma sin perjuicio de la obligación de su conservación
en el centro hospitalario.
El hospital público debe garantizar la
confidencialidad del paciente y de los
datos contenidos en su historia.
El acceso de la historia clínica sin autorización en
perjuicio de un tercero está tipificado como delito grave y puede ser castigado con penas de prisión; igualmente
el profesional del equipo de salud que revele y divulgue datos de la historia
clínica será castigado con las mismas penas.
Los datos incluidos entre
los documentos no pueden ser alterados,
falseados o simulados, lo que constituirá un delito de falsedad documental que está penado por el
mismo campo legal.
Propiedad.-
La historia clínica es propiedad de las instituciones
asistenciales que tienen el derecho y la
obligación de custodiarla, porque es el producto del trabajo del equipo de
profesionales que atiende al enfermo y
por lo tanto la propiedad intelectual de su autoría implica a todos ellos.
El secreto profesional alcanza a los facultativos,
enfermeras, auxiliares de enfermería, celadores, personal administrativo y,
están obligados por el Código de Deontología, la Ley de Medicina y el Código Penal a respetar este
secreto.
La historia clínica informatizada o electrónica, tiene
como consecuencia que la historia deja
de ser un registro de la información
general en la relación médico/paciente o de un centro hospitalario para formar
parte de un integrado de información clínica.
Jurisprudencia.-
La historia clínica irregularmente confeccionada
resulta un medio de prueba de escasa eficacia frente a un cuadro general de
graves, precisas y concordantes presunciones de conducta omisiva y deficiente
del servicio de salud brindado por la entidad hospitalaria demandada. (11).
Historias clínicas
informatizadas.-
Es el registro
de las diferentes actividades asistenciales como son los análisis: laboratorio
– radiología – biopsias – dispensa de medicamentos. La base de datos permite
organizar y relacionar los datos entre sí.
Beneficios de la historia
digitalizada.
n Disminución del papel e impresiones.
n Disminución del costo del
almacenamiento.
n Disminución de copias y de copiadoras.
n Disminución del personal dedicado a
archivar y buscar información.
n Disminución del mantenimiento de
archivos físicos.
n Eliminación de archivos físicos.
n Acceso total y rápido de la información.
n Mayor productividad del personal.
n Elimina la tiranía de la Secretaria.
n Requerimientos legales que deben
garantizar:
n Ética – Código de Deontología- Legales.
VI.- EL
ABORTO.-
Aborto es la interrupción del embarazo cuando el feto
no es viable, incapaz de subsistir fuera del seno materno. El aborto tiene
consideraciones jurídicas, médicas,
morales, religiosas y sociales.
Historia del aborto.
La legislación de
Hammurabi es la única
entre la de esta región (Babilonia, hoy Irak), que casi nos ha llegado
completa, se conoce por el “monolito de
las Leyes”, descubierto en Susa en 1902.La Ley babilónica distinguía: el Amelun, (hombre libre), el Mushkenum, (el artesano) y el Wardum (esclavo). La Edad de Oro de Babilonia
empezó 15 siglos antes con el gran rey Hammurabi, (1955 – 1933 a .C.); el séptimo Rey
de la primera dinastía babilónica que lleva el título de “Rey de las cuatro regiones”, lo que equivalía a decir “el Rey del Mundo”.
El Código de Hammurabi tiene más de 250 artículos que recogen los
principales aspectos de la vida social del antiguo reino de Babilonia. Aparecen
en él varios artículos dedicados al aborto:
El 209: Si un
señor golpea a la hija de otro señor y motiva que aborte, pagará diez siclos de
plata.
El 210: Si esta mujer muere, su hija recibirá la muerte.
El 211: Si un golpe causa el mal parto de la hija de
un plebeyo, pagará cinco siclos de plata.
El 212: Si esta mujer muere, pagará media mina de
plata.
El Código de Hammurabi fue modelo para otros
Códigos como “El Código de la Alianza ” de la antigua
Israel.
Derecho Romano: el aborto era una práctica corriente en
la vida romana. El aborto no fue castigado en Roma por que se entendía que el
feto era una víscera materna, “portio,
viscerum matris”.
Numa Pompilio.- (715 – 753 a .C.) con LEX REGIA: en
el año 493 se indicó que cuando el marido ordenaba o permitía que su mujer
abortase, sin causa justificada o suficiente, estas eran sometidas a censura
política o social.
Año 85 a .C.: La LEX CORNELIA
Año 65 a .C.: Ciceron: habla de la pena de muerte infringida a
una mujer de Mileto a la que se impuso un castigo porque la mujer era esclava y
no había obtenido el consentimiento marital.
Estoicos: consideraban al feto no como ser humano.
Séneca: se dice que defendió el infanticidio como
método viable para librarse de los niños defectuosos. En tiempo de Severo y
Antonio Caracalla, el aborto se trató como un crimen extraordinario, la mujer
que se provocaba un aborto era condenada al exilio.
Siglo VI: los Visigodos condenaban con la pena
capital a quien suministraba un abortivo, si la mujer era esclava, debía ser
azotada, si era noble, degradada.
Siglo VII: El Código de Chindasvinto, castigaba con
pena de muerte o ceguera a quien había provocado un aborto.
El Derecho canónico siguió motivando en España de los
Visigodos la legislación abortiva.
Platón expone que debe haber una magistratura
que estudie las medidas a tomar en caso de exceso o falta de hijos.
Aristóteles: debe haber un límite fijo en la
procreación de los hijos; si alguna persona tiene un hijo como resultado de sus
relaciones matrimoniales que contravienen esta norma, debe practicarse el
aborto antes que la cría haya desarrollado la sensación y la vida, pues la
línea divisoria entre el aborto legal y el ilegal quedará señalada por el hecho
de que el embrión tenga o no sensación y este vivo. Consideraba Aristóteles que
los abortos eran medios para evitar la superpoblación.
Francia: se guió por el Derecho Canónico.
Diferenció el feto animado, cuyo aborto se consideraba como un homicidio.
Dinastía Borbona: los parlamentarios franceses condenaban
a la horca a los médicos, cirujanos o comadronas cuando cometen abortos. El
Código de Napoleón de 1810 no diferencia entre el aborto de un feto animado o inanimado.
Inglaterra: se castigaba el aborto con penas civiles
mediante grandes multas y con penas espirituales a través de penitencias. Bajo
el Derecho canónico se consideraba al aborto un homicidio, “si el feto estaba formado o animado”. (Se entiende por feto
formado el embrión que al ser aprendido por los sentidos, se puede reconocer
como humano, feto animado sería aquél que al nacer aparece vivo).
En la legislación anglosajona el primer estatus
contra el aborto es dictado en 1803, en él se observó la diferencia entre
movilidad e inmovilidad del feto en orden a las penas aplicables.
En 1928 una ley dictada penó al aborto del feto aún
antes de que diera señales de movimiento con prisión de 3 años y exilio de 7
años. En 1837 se aumentó la pena desde 15 años a cadena perpetua y se eliminó
la pena de muerte. En 1861 se consideró al aborto como un delito. En 1929 se
prohibió la destrucción del niño.
Legislación de los Estados
Unidos: Connecticut en
1821 dicta la primera ley en la unión contra el aborto y en 1865 empezó a
aparecer el aborto terapéutico.
Grecia: Se entendía que el feto era una víscera
materna, una parte del cuerpo humano, por lo tanto, la madre podría disponer de
esa parte de su cuerpo. Los griegos practicaban el infanticidio de los recién
nacidos débiles o tarados. Era práctica espartana abandonar en el desfiladero
de Taigetos a los recién nacidos débiles o con malformaciones.
El Fuero Juzgo: dedicó unos libros al tema del aborto,
en el Libro VII, Título II: a las personas que dan sustancias abortivas a las mujeres que las ingieren, se
castigaban con azotes, cegueras y penas pecuniarias.
En Las Partidas: Ley 8, Titulo octavo, partida Séptima,
se trató del aborto; diferenciaba el feto animado, con alma, cuya muerte se
castigaba con la pena capital; el feto inanimado, su muerte se castigaba con
destierro a una isla.
Con el cristianismo surgen nuevos razonamientos sobre
el tema del aborto, razones morales; la Iglesia cristiana muestra
tenazmente su preocupación por la vida, consideran los cristianos que los que
intentan un aborto cometen un homicidio y presentarán cuentas a Dios.
El aborto
legalizado y despenalizado ocurre en el siglo XX.
En 1920 la Ley Rusa tiene razones sociales, la necesidad de una planificación demográfica.
En 1933 la Ley
Nazi
En 1935, las leyes escandinavas, Islandia promulgó
una ley que permitía al médico provocar el aborto para proteger la vida o la
salud de la mujer encinta: es el aborto
terapéutico.
El Magisterio eclesiástico católico actual afirma sin
ambages que la vida humana debe ser respetada con todas las exigencias éticas
de ser persona desde la fecundación
Así lo expresó el Concilio Vaticano II en la Constitución pastoral
Gaudium et Spes: “la vida humana desde su concepción ha
de ser salvaguardada con máximo cuidado”. Y ésta es la doctrina que han
repetido en múltiples ocasiones los últimos Papas (desde Pío XII hasta Juan
Pablo II) así como todas las Conferencias epicospales católicas. Es digna de mención la Declaración de la Sagrada Congregaciónla Doctrina
de la Fe sobre el
aborto provocado del año 1974. En ella se afirma:
“el
respeto a la vida humana se impone desde que comienza el proceso de la
generación. Desde el momento de la fecundación del ovulo, se inicia una
vida que no es ni del padre ni de la madre, sino de un nuevo ser humano que se
desarrolla por sí mismo. No llegaría nunca a ser humano si no lo fuese ya en
aquel momento”.
Legislación venezolana: la palabra aborto, del Latín: abortus, que significa privación (ab)
del nacimiento (ortus).
Desde el punto de vista
médico legal y jurídico, se deberá
entender por delito al aborto: la interrupción, dolosa o intencional del proceso fisiológico de la preñez o
embarazo, con muerte o destrucción del producto de la concepción haya o no expulsión
del mismo.
El Código Penal tipifica el aborto como un delito
contra las personas.
Tipos de
aborto.-
A.- Aborto espontáneo: cuando sucede por causas naturales sin
la intervención humana.
B.- Aborto provocado: el que se debe a la intervención
humana, desde el punto de vista moral contraviniendo un valor humano, se
denomina igualmente aborto criminal. Platón expone que debe haber una
magistratura que estudie las medidas a tomar en caso de exceso o falta de hijos.
Aristóteles piensa que debe haber un límite fijo en la procreación de los
hijos; si alguna persona tiene un hijo como resultado de
sus relaciones matrimoniales que contravienen esta norma, debe practicarse el
aborto antes que la cría haya desarrollado la sensación y la vida, pues la
línea divisoria entre el aborto legal y el ilegal quedará señalada por el hecho
de que el embrión tenga o no sensación y esté vivo.
El aborto provocado, desde el punto de vista
jurídico, médico y moral puede
distinguirse en:
D.-Aborto
Terapéutico: provocado
cuando la continuación del embarazo pone en peligro la vida de la madre, (TBC
pulmonar, cardiopatías, etc.). No puede considerarse como problema jurídico o
moral.
E.- Aborto Eugenésico: provocado cuando el riesgo y la certeza
de que el nuevo ser nazca con malformaciones anatómicas congénitas. La
eugenesia actual se plantea como respuesta a un temor: el miedo
creciente al deterioro del patrimonio genético. Los horrores de la eugenesia en la época nazi culminaron
con la aplicación de la Ley
de higiene racial del 14 de julio de 1933. En Estados Unidos, en 1901, el
Estado de Indiana aprobó la primera ley de esterilización obligatoria de los
deficientes mentales, criminales y violadores. En 1931, treinta Estados de la Unión tenían leyes de
esterilización obligatoria (9)
F.- Aborto Humanitario: es el provocado cuando el embarazo ha
sido consecuencia de una acción violenta, Ej.: violación, a veces se le llama “aborto ético” porque el embarazo no es consecuencia del
amor.
G.- Aborto psicosocial: (Aborto
Honoris Causa): provocado
cuando el embarazo resulta “no deseado”
por razones de carácter social o psíquico; problemas económicos, de vivienda
embarazos en mujeres solteras, relaciones extraconyugales, motivos psicológicos
de la madre. Esta causa muy frecuente en el mundo de hoy…!
Para tomar postura moral frente al aborto entran en
juego un conjunto de criterios deducidos de la inviolabilidad de la vida. (12).
Es misión de las leyes el proteger los derechos de
los seres humanos, en particular los derechos fundamentales, entre ellos el de
la vida.
VII.- PUBLICIDAD
MÉDICA. LÍMITES ÉTICOS.
La publicidad es una disciplina cuyo objetivo es persuadir al público con un mensaje
comercial para comprar un producto o servicio. El móvil es conducir al consumo.
Propaganda: Es
la propagación de ideas filosóficas, sociales o de religión. Es
comunicación ideológica.
La comunicación personal se realiza de manera
gestual, - el cual es un acto que envía
una señal visual a un espectador y comunica una información -. Verbal y
escrita.
La comunicación masiva se realiza a través de la
prensa escrita, por medio de la radiodifusión, medios audiovisuales y últimamente por medio de la Internet.
Principios
Deontológicos relativos a la publicidad
médica:
--- Debe evitar el auto alabanza.
--- No utilizar textos publicitarios
sensacionalistas.
--- Respetar la base científica.
--- Ser prudentes, objetivos y veraces.
--- Evitar las falsas esperanzas.
--- No publicar actividades o medicamentos no
autorizados.
--- Prohibido anunciar productos de carácter
milagroso.
Los anuncios:
.. No pueden tener caracteres llamativos y los
acompañados de fotos.
.. Los que ofrezcan curación rápida, a plazo fijo o
infalibles.
.. Ser difundidos por altavoces, pantallas de cine,
murales o audiovisuales.
.. Anuncios en letras luminosas.
.. Anuncios que induzcan a la automedicación.
.. Hacer propaganda a profesionales de la salud,
medicamentos o métodos de tratamiento.
.. No usar volantes o tarjetas que no sean
distribuidas en sobres cerrados.
.. NO UTILIZAR PROPAGANDA CON FINES POLÍTICOS.
Eutanasia significa buena muerte. El término de Eutanasia fue acuñado por
Francis Bacon, Barón de Verulamio, Canciller de Inglaterra en su obra: “De la dignidad y del progreso de las
ciencias”, donde consigna un
capítulo al tratamiento de las enfermedades incurables. . La eutanasia solo
puede ser practicada por un médico, de lo contrario se considera asesinato. (13)
Desde un punto de vista en que la vida es considerada
como bien fundamental, la eutanasia de cualquier tipo cae dentro de la figura
legal de homicidio. .El respeto a la vida humana es un fundamento esencial de
la sociedad. Por eso la eutanasia debe considerarse siempre como un acto de
intolerancia.
Eutanasia activa, positiva
u occisiva: son
acciones encaminadas a producir deliberadamente la muerte de un
paciente que sufre.
Eutanasia pasiva, negativa
o lenitiva: consiste en
la suspensión de actitudes terapéuticas que prolonguen la vida del paciente que
se encuentra en situación de enfermedad terminal o irreversible.
Eutanasia directa: se considera sinónimo de la eutanasia
activa.
Eutanasia indirecta: se refiere a la muerte de un enfermo ocurrida como efecto secundario
– no deseado ni buscado – del tratamiento del dolor producido por su
enfermedad. Tradicionalmente se le ha llamado principio del doble efecto.
Eutanasia voluntaria: la que se realiza a petición expresa del
paciente.
Eutanasia involuntaria: la que se realiza sin que medie petición
por parte del paciente,
NEOLOGISMOS:
Distanasia: prolongación artificial de la vida biológica de un
paciente con una enfermedad irreversible o terminal mediante los avances
biomédicos. Estos medios pueden ser desproporcionados cuando el beneficio es
nulo. El mantenimiento de éstos últimos se denomina encarnización terapéutica; tiende alejar lo más posible la muerte
utilizando medios ordinarios y extraordinarios.
Ortotanasia: buena
muerte en el sentido de muerte en el momento biológico adecuado.
Adistanasia: cesación de la prolongación artificial
de la vida del paciente dejando que el proceso patológico termine con la vida.
Cacotanasia: acelerar deliberadamente la muerte de un
enfermo sin que medie exprese voluntad por su parte. Equivale a lo que hemos
llamado: Eutanasia activa involuntaria.
En Holanda:
deben existir cuatro características para que se pueda hablar de Eutanasia:
1.- Un sujeto con una enfermedad incurable.
2.- que pide
voluntariamente la muerte.
3.- Una acción deliberada que trata de producirla; y
4.- un sujeto que realiza la acción motivada por un
sentimiento de compasión.
EL ÚNICO QUE PUEDE
EJECUTAR LA ACCIÓN
(TERMINACIÓN DE LA VIDA DEL
Podemos agrupar los problemas sugeridos por la Eutanasia en cuatro
grupos:
1.- Problemas éticos entorno al no inicio o retirada
de las medidas de soporte vital (dentro de este grupo entran los problemas como
la Eutanasia
pasiva o la Adistanasia.
2.- Problemas éticos de los cuidados paliativos del
enfermo terminal (problemas relacionados con la Eutanasia indirecta).
3.- Eutanasia (acciones cuyo propósito es terminar
deliberadamente un con paciente terminal o irreversible que padece sufrimientos
intolerables y que pide expresamente que se le ponga fin a su vida).
4.- Suicidio asistido-. En E.E.U.U. toda intervención
contra el cuerpo de otra persona con el fin de poner directamente fin a su
vida, es juzgada como moralmente negativa.(12).
El Dr. Timothy Quill justifica el suicidio asistido
médicamente porque uno de los más importantes objetivos de la medicina es
conseguir que los enfermos sin esperanza de cura puedan morir con tanto
control, comodidad y dignidad como les sea posible. Dice Quill que para estos
casos el médico debe ayudar a estos pacientes que quieren suicidarse; y apoya
este tipo de suicidio, pero no de ningún tipo de Eutanasia activa.
Cuándo el paciente pide que lo ayuden a morir de este
modo es porque el sujeto autónomo lo
considera beneficioso para él. Los códigos penales no castigan el suicidio pero
si la ayuda al suicidio porque es un acto transitivo regulado por el principio
de no maleficencia y por tanto penalizado.
Para ayudar a un suicidio, el médico supone
proporcionar un método de suicidio, (podría ser un cóctel de barbitúricos) al
paciente que debe ser físicamente capaz de realizar el acto y en consecuencia
actúa bajo su propia responsabilidad.
En la
Eutanasia el médico proporciona al paciente el modo de
suicidarse, sino que además, en caso de que el paciente se lo pida, el médico
actúa como el causante real de la muerte. El médico en este momento se
transforma en verdugo y nosotros, profesionales de la salud, por vocación, nos
hicimos sanadores, respondemos por la salud de nuestros pacientes, juramos por
la actitud de curar en todo momento.
Kant defiende, que aquél que contempla el suicidio
está en una contradicción. (16). En la que está por un lado interesado en
promover su propio interés buscando
escapar de un sufrimiento adicional o morir en una situación donde ha perdido
el control sobre sí mismo, lo que es contradictorio es irracional, resulta
irracional el suicidio y él presunto suicida para Kant, es culpable de carencia
de autorespeto.
En la Edad Media
Hipócrates, siglo V a.C., en su famoso juramento, el
médico afirma: “Jamás daré a nadie
medicamento mortal, por mucho que me lo solicitare”.
Platón, 427 – 337 a .C.:”
se dejará morir a quienes no sean sanos de cuerpo, (República III); en éstas
palabras hace alusión a Esparta donde existió tal práctica”.
Muerte sin dolor por miedo a afrontar conscientemente
el sufrimiento y la propia destrucción. Tácito en sus Anales, 17 – 20; nos presenta a Petronio, que al verse separado de
Nerón, “no soportó la idea de languidecer más tiempo entre el terror y la
esperanza, pero tampoco se quitó la vida bruscamente.
La doctrina estoica, como la formulada por los
estoicos romanos. Séneca, Epicteto y Marco Aurelio, Séneca en su actitud ante
la muerte: “es preferible quitarse la vida a una vida sin sentido y con
sufrimiento”.
En Epicteto predomina la lección moral, la muerte
como una afirmación de la libre voluntad. “Que la muerte, el exilio y todo lo
que aterra a los hombres esté siempre ente tus ojos”.
Uso Ascético – Religioso.
El cristianismo hizo de la muerte un “morir en el
señor”. Dios es el Dios de la vida y de la muerte. Da la vida y la quita sin
que el hombre pueda cambiar nada esta ley”. La vida es de Dios, cualquier
intervención en ella para destruirla, cambia y altera el orden de Dios. El
homicidio, el suicidio va contra la ley de Dios.
El término Eutanasia adquiere uso y práctica nuevos
en el Renacimiento. La muerte es el último acto de la vida.
Ambrosio Paré (1509 – 1590): “Yo hice las curas, pero
solamente Dios es dueño de la vida y de la muerte, de la curación y de la
agonía, de la angustia y de la serenidad”.
“Desde el punto de vista médico, la Eutanasia es todo tipo
de terapia que suponga objetivamente o intencionalmente, directa o
indirectamente, el adelantamiento de la muerte”.
Eutanasia:
1.- Personal: se realiza a petición del interesado o
de sus familiares.
2.- Legal: es la impuesta o tolerada (despenalizada)
por la Ley.
Si se llega a comprobar que ha tenido lugar la
“muerte clínica”, (muerte irreversible de la corteza cerebral) no tiene sentido
mantener la vida puramente vegetativa. Morir no es lo mismo que hacer morir.
Santo Tomás admite que respecto al resto de su vida,
una persona debe usar su voluntad y tomar sus propias decisiones autónomas, es
solamente respecto a su muerte como debe dejar la decisión a Dios y dice que el
suicidio no es un acto de valentía sino de debilidad de espíritu... (mollites
animi).
Aristóteles: “Nos interesa no sólo vivir, sino vivir
bien” Vida plena se define como Eudaimónica.
Existe: Calidad de vida
médica y calidad de vida moral
Julián Viso Rodríguez.
Médico / Cirujano.
Profesor Jubilado de la Universidad Central
Cátedra de Anatomía Humana. Escuela Luís Razetti.
Caracas. 07 de septiembre de 2010.
E/mail: julivisorodriguez@gmail.com
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