DISPRAXYS MÉDICA.
DISPRAXYS MÉDICA.
I.-INTRODUCCIÓN:
La Malpraxys Médica
indica de una manera muy general
cualquier actuación
incorrecta en el ejercicio de la profesión médica
capaz de provocar daños al paciente. El valor de un
acto reside no en las
consecuencias sino en la
causa, en la intención, en medicina se otorga
prioridad en el juicio de la
intención, el fundamento, la oportunidad y la
realización de un acto
diagnóstico o terapéutico, más que al resultado.(1).
En cualquier acto médico se establece una
relación entre el
profesional médico y su
paciente, se realiza un convenio en forma virtual
que corresponde a una figura
jurídica de un contrato que crea derechos
y
obligaciones para ambas
partes. El contrato mencionado no impone al
profesional que la
consecuencia de su participación sea la curación de la
enfermedad sino que utilice
los medios pertinentes para devolver la salud
al paciente.
En la naturaleza del acto médico hay factores incontrolables
que provocan resultados opuestos a los buscados,
pueden generarse
perjuicios, graves o
ligeros, inmediatos o tardíos, que se
califican de
Iatrogénicos. Esto
se tiende a atribuir casi siempre a ineptitud,
negligencia, impericia, mala
selección o errónea administración de la
terapia o equivocada apreciación del riesgo. En nuestros
procedimientos
diagnósticos o terapéuticos
que alteran la anatomía, (cirugía) la
fisiología, el metabolismo y
el equilibrio que define la salud se puede
ocasionar el daño
iatrogénico
La Medicina es una profesión de
gran importancia social y
ha elaborado códigos de ética profesional para
establecer los deberes y
Responsabilidades del facultativo hacia las
personas y comunidades,
Igualmente
para sancionar a los transgresores (18). La ejecución de actos
Médicos es asunto de interés público y es
lógico por consiguiente que el
Ejercicio de la Medicina Legal esté sometido a
normas y requisitos que
Deben llenar las personas
que se dediquen a ello.
En la historia la responsabilidad del médico se
establece
Desde dos milenios a.C.; en Egipto existía una
casta dedicada a la
Curación de las enfermedades ajustándose
a principios escritos en libros
Sagrados que se creía dictados por el dios de
la sabiduría: THOTH, así
Nace la responsabilidad profesional médica. En
Babilonia (hoy Irak) el
Código de Hammurabi, alrededor de 2000 a.C. se
fijaron reglas sobre la
Responsabilidad del médico y se establecieron penas muy
severas a los
Presuntos errores médicos.
IATROGENIA.
Compuesta por las palabras "yatros"o "iatos":
médico y
Génesis
o Geniar: origen; según el Diccionario de la Real Academia
de la Lengua
Española: " Dícese de toda alteración del estado del paciente
producidas por el médico". Las enfermedades iatrogénicas son aquellas que
únicamente no se presentan si no se hubieran aplicado diagnósticos o
tratamientos indicados por profesionales y por ello constituyen una de los
grandes problemas de la medicina contemporánea. El término IATROGENIA lo creó
Sir Arthur Hurst.(17).
Los orígenes médicos y jurídicos datan del siglo XIX, en
1.825 se conoce el primer registro de juicio
iniciado en Francia al Dr.
Helié por amputación de ambos brazos a un feto
para facilitar su
expulsión. El juez lo
condenó por actuar sin prudencia y con una
precipitación increíble. En 1.833 el segundo juicio contra
el Dr. Thoret
Noray. (12).
En Venezuela el
Código Civil, en el artículo 1.185 y
en el Código Penal, artículos 411 y 412, se
refieren al hecho ilícito y a
los delitos culposos donde a consecuencia de
imprudencia, negligencia o
Inobservancia de leyes y reglamentos se
ocasionen daño a otro.(11).
II.- CONTENIDO.-
Analizamos a continuación los tipos de
IATROGENIA.
a) IATROGENIA
SOCIAL: Illic, (9) utiliza este
término con lo
cual quiere expresar que debido a los altos
costos de la asistencia médica
actual se provoca una falta de equidad en la posibilidad de
acceso a los
servicios sanitarios médicos; por este motivo
los hospitales públicos
tienen una gran limitación de presupuesto y
equipos, pero existen los
centros de salud privados muy dotados pero
inaccesibles por sus
altísimos costos.
De acuerdo con la Declaración Universal de
Derechos
Humanos, todos los seres humanos nacen libres
e iguales en dignidad y
derechos, toda persona tiene derecho al
servicio médico, como
protección de la salud, cualquiera que sea la
modalidad, pública o
privada. Se entiende que en
una sociedad económicamente desarrollada,
los ciudadanos tienen un
derecho básico a la asistencia sanitaria
como
una condición necesaria de la vida propiamente humana. El estado está
en la obligación de asegurar que se
proporcione la asistencia de salud
adecuada con acceso igualitario, de justicia
social, a cualquier recurso
sanitario que provenga del erario público.
Sanidad para un pueblo
incluye: alojamiento, pureza y abastecimiento
de agua, transporte, los
medios de comunicación de masa, educación y el
estado debe saber que
proporción de los recursos totales de la
comunidad serían distribuidos
para enfermedades y dar prioridad a ello.
La Constitución de Venezuela, 1999,(15) en su Capítulo V,
de los
Derechos Sociales y de las
Familias; garantiza para todos la seguridad
Social,
salud, asociada indisolublemente a la calidad de vida. En la misma
Constitución Título III de los Derechos
Humanos y garantías y de los deberes, Artículo 19, refiere: "el Estado
garantizará a toda persona y sin discriminación alguna el goce irrenunciable de
los derechos humanos" y la salud es uno de ellos.(19).
La Ley de Ejercicio de la Medicina en el Título
III,Capítulo I, artículos 101 y 102, tipifica y normaliza la función del médico
en la denominada Medicina Institucional. El Código de Deontología Médica, Título
III, Capítulo Primero, artículos 82 y
83, garantiza el servicio y la atención médica institucional. (14).
IATROGENIA MEDICAMENTOSA.-
En la práctica médica se utilizan con demasiada frecuencia,
por prescripción profesional y otras veces por automedicación, medicamentos sin
estar al tanto de las dosis terapéuticas, contraindicaciones y efectos
secundarios; éstas obligan a hospitalizaciones de pacientes que padecen los
males secundarios de las drogas y es necesario tratarlos. En décadas anteriores
la Talidomida causó estragos teratogénicos en mujeres embarazadas, naciendo
niños con malformaciones congénitas severas e irreversibles.
En oportunidades la reacción secundaria accidental es
sorpresiva a drogas de la terapéutica común. Otras veces se deben a fallas
individuales del médico: por impericia e imprudencia en el manejo de las drogas
y por desconocimiento de algunas propiedades farmacológicas o toxicológicas.
IATROGENIA POR LA PALABRA.-
Es la llamada Iatrolalia,la
más común de las formas de iatrogenia, comienza con la realización de la
historia clínica y en toda la relación médico/paciente. Hablar mal de los
médicos que con anterioridad han examinado y tratado al mismo enfermo. En el
Código de Deontología Médica, Capítulo Segundo, artículo 101,(16) prohíbe
desacreditar a un colega y emitir opiniones que puedan perjudicar moralmente,
es antiético y puede confundir al paciente en referencia.
Comentar en alta voz los resultados de exámenes,
radiografías, delante del enfermo aún cuando se haya llegado a un diagnóstico
cierto y se indique el tratamiento adecuado. Realizar comentarios al dirigirnos
al enfermo o a sus familiares y hacer referencia al diagnóstico y pronóstico de
la enfermedad.
IATROGENIA CON LOS
GESTOS: IATRONIMIA.-
Cualquier gesto inapropiado en la relación médico/paciente
o en diálogo con los familiares del enfermo puede causar confusión y es motivo
para que se desencadenan una serie de situaciones entre el binomio
médico/paciente que termina causando angustias al desdichado doliente y, eso es
Iatrogenia.
IATROGENIA QUIRÚRGICA.-
Todo
acto quirúrgico constituye una agresión, incluyendo la anestesia; hay factores
incontrolables que pueden provocar resultados opuestos a los buscados y pueden
generarse perjuicios graves o ligeros que se califican como iatrogénicos, es
indudablemente una iatrogenia inevitable. El cirujano es un médico especialista
dedicado a reintegrar la salud de adolescentes, adultos y ancianos por medio de
su terapéutica; con amplia formación científica y humanística, con habilidades
manuales y rapidez mental que le permitan actuar con eficacia ante los
problemas quirúrgicos electivos o de emergencia. Para ser cirujano se
requieren estudios teóricos,
entrenamiento de post-grado, sistemático, gradual de cuatro años como mínimo.(8) Se precisa que el cirujano tenga buena aptitud física y
psíquica, seguridad en sus diagnósticos e intervenciones quirúrgicas. Es
el cirujano primordialmente un servidor público y el principal defensor del
enfermo.(10).
En nuestro mundo contemporáneo los cambios tecnológicos se
acompañan de nuevas actitudes sociales y culturales, además de la generación de
un caudal de posibilidades individuales. Esta innovación social exige
concentrarse en los principios morales tradicionales de la ética médica como: beneficencia,
justicia, responsabilidad profesional y respeto por la autodeterminación del
paciente, bien individual o común, alivio del dolor y abstención de prolongar
la agonía.(19).
El cirujano en sus labores diarias está frente al mundo
legal, es imprescindible que nuestro
cirujano debe conocer suficientemente procedimientos como: experticias médicas,
secreto médico, examen en busca de huellas del delito u homicidio y distintas
lesiones. En innumerables aspectos el médico-cirujano puede y debe ser un
auxiliar de la justicia.
En la medicina moderna reconocemos varias circunstancias
que han hecho variar la actuación de los médicos. Es lógico protestar y
repudiar la manera utilizada por los colegas contemporáneos para anunciarse
ante el público profano. La Ley del Ejercicio de la Medicina, en el artículo 14
refiere: "El médico tiene derecho a anunciarse para el ejercicio
profesional general. Para anunciarse en una especialidad médica o quirúrgica se
requiere haber aprobado un curso de postgrado de la especialidad o de
entrenamiento dirigido en un Instituto nacional o extranjero debidamente
acreditado y reconocido como tal por el
Ministerio de Salud, sin perjuicio de que el reglamento establezca
procedimientos de evaluación periódica del especialista. El anuncio deberá
tener la aprobación del Colegio respectivo conforme a las normas de la
Federación Médica Venezolana". El artículo 27 del Código de Deontología Médica tipifica la
norma como puede el médico elaborar un aviso de prensa: "Sólo se hará
constar su nombre, apellido, especialidad inscrita en el Colegio Médico
respectivo, teléfono del consultorio y de la habitación.; los días y horas de
consulta. Someter este aviso al visto bueno del Colegio Médico. No permitir que
este aviso sea radial, televisivo o proyectado en pantallas de cine.
Los deberes generales de los cirujanos, emitida por el
Tribunal Disciplinario de la Sociedad Venezolana de Cirugía refiere igualmente
como actos reñidos a la moral médica los avisos de prensa no autorizados por el
respectivo Colegio Médico; incluso va a más allá, prohíbe la participación del cirujano con carácter de
tal, en programas, entrevistas o publicaciones de radio, televisión y prensa
(16) que no tengan carácter divulgativo sin previa autorización de la Sociedad Venezolana
de Cirugía (17) y deben atenerse
estrictamente a las disposiciones del Código de Deontología Médica y a los
Estatutos de la Federación Médica Venezolana.
El cirujano trabaja con las manos para tratar de curar a un enfermo, por tanto, es el
ingrediente especial del acto
operatorio. Todo acto quirúrgico necesita para su realización un espacio
quirúrgico, el quirófano o sala de operaciones. En este espacio hay:
El enfermo. El Cirujano. Los
Cirujanos ayudantes. Personal de enfermería y
sus auxiliares. Anestesiólogo. Tecnología fija y móvil. Protección de la
contaminación.
El cirujano principal
precisa:
1.- Conocimientos: de Anatomía Topográfica. Fisiología. Fisiopatología.
Anatomía Patológica. Semiología Clínica. Conocimientos de cuidados pre y post operatorios.
2.- Actitudes: Exigente atención a los detalles. Capacidad para tomar decisiones con rapidez. Autocontrol
ante situaciones imprevistas. Capacidad para asumir responsabilidades.
Capacidad para soportar el estrés. Aspectos éticos, humanos y sociales.
El cirujano principal es el responsable de establecer el diagnóstico de la patología por la
cual se interviene al enfermo. Y será de su competencia la indicación operatoria y, tiene que justificar con un análisis
suficiente del paciente que incluye:
Diagnóstico preciso. Nula
respuesta al tratamiento médico. Valoración
de los riesgos. Beneficios de la operación propuesta. Cuál operación
recomienda. Desventajas de la operación. Existen otras alternativas?.
Capacitación del cirujano.
El cirujano debe responderle al paciente las siguientes
interrogantes (5)
Cuál operación me
recomienda. Por qué necesito esta operación. Cuáles son las desventajas de la
operación. Qué sucedería si no me opero. Donde puedo obtener una segunda
opinión?. Que tanta experiencia tiene el médico en este tipo de operación?. Que
tipo de anestesia necesitaré?.Cuánto costará la operación?.
El cirujano está obligado a ejecutar la técnica quirúrgica
indicada con destreza para minimizar las posibles complicaciones
postoperatorias. Ni legal ni contractualmente, el profesional no está obligado
ni puede comprometerse a curar, sino a tratar de hacerlo aplicando técnicas
correctas con la mayor prudencia y diligencia en su ejercicio.
VARIABLES DEL ACTO QUIRÚRGICO.
RIESGOS.
Tres tipos de variables en
un acto quirúrgico de las cuales depende el riesgo:
a) Variables Dependientes: dependen básicamente de la magnitud del
acto y técnica quirúrgica, de las condiciones previas del paciente, bien sean
locales o generales con la presencia o no de patologías concurrentes que
ensombrecen el pronóstico quirúrgico.
b) Variables interdependientes: que mantienen ciertas condiciones que
en un momento dado pueden influir en el transcurrir del acto quirúrgico dándole
seguridad o inseguridad. Ej: facilidades tecnológicas de la institución donde
se ejecuta la operación y las facilidades del centro hospitalario para
enfrentar la pericia y/o la inexperiencia del cirujano.
c) Variables Independientes: son resultado del azar. Reacciones idiosincráticas del paciente de algún
medicamento anestésico u otro que se le administrare durante la inducción
anestésica. Falla de los equipos de monitoreo que puedan escapar al
mantenimiento preventivo.(6).
En el grupo médico cada cual cumple con una función y
cierta independencia, la responsabilidad es colectiva a menos que se pruebe
quien ha sido el causante o si se excluye a quien pruebe que no haya sido.
CAUSAS POR LAS QUE UN MÉDICO PUEDE SER ACUSADO Y DEMANDADO.
1.- NEGLIGENCIA:
a) Incapacidad para establecer un diagnóstico.
b) Menosprecio de la información.
c) Tratamiento inadecuado.
d) Insuficiencia de conocimientos.
2. Impericia.
3.- Imprudencia.
4.- Exceso de confianza.
5.- Inobservancia de las
normas.
6.- Iatrogenia.
7.- Incumplimiento de
resultados.
8.- Complicaciones.
9.- Abuso y/o acoso sexual.
ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA PROBABILIDAD DE DEMANDA:
1.- Que la relación
médico/paciente haya sido establecida.
2.- Que el médico haya
dejado de incumplir algunos de sus deberes para con el paciente.
3.- Que el incumplimiento de
sus obligaciones haya sido la causa inmediata del perjuicio infligido al
paciente.
4.- Calidad de la
comunicación.(3).
Haremos un pequeño análisis, por lo extenso del tema, sobre
algunas causas que motivan las demandas
por Dispraxys Médica.
1.- Negligencia: indica descuido, omisión, falta de aplicación.
Negligente es un sujeto descuidado, desde el punto de vista legal implica
conducta descuidada e imprudente, se trata de omisión o comisión, es necesario
introducir la imputación del daño
sufrido por la persona. Se debe comprobar la negligencia, las pruebas deben ser
presentadas por el demandante; probar si el médico ejerció el debido cuidado o
pericia en aquella situación, los hechos hablan por si mismo.
2.- Impericia, inexperiencia: definitivamente no se deben operar
pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el
procedimiento; es el mandamiento ético fundamental. El médico tiene la
obligación moral y legal de procurar hallarse informado de los avances del conocimiento
médico. El Código de Deontología Médica, en el Título II, Capítulo primero,
artículo 2, lo tipifica definitivamente. (16)
Para que se configure la comprobación de responsabilidad
deben concurrir los siguientes elementos: (12).
1.- Daño: para incriminar
sobre responsabilidad a alguien.
2.- Antijuricidad: debe violar un deber jurídico.
3.- Debe existir
relación de causalidad entre el hecho
dado y el daño emergente sobre la víctima.
4.- Culpa, dolosa o culposa.
La culpabilidad dolosa es cuando existe intención de dañar a alguien o algo; el
delito culposo cuando no existe tal intención, sino la responsabilidad por
haber actuado
5.-Testimonios de expertos
requeridos en términos generales para establecer la actuación incorrecta.
6.- Determinar con claridad
la causa inmediata.
7.- Res Ipsa Loquitur: las
cosas hablan por sí mismas.
8.- Consentimiento previa
información por parte del paciente.
DOCTRINA Y JURISPRUDENCIA MÉDICA: Jurisprudencia es el hábito
de interpretar correctamente a los casos que ocurren. En la responsabilidad o
irresponsabilidad médica existen reglas generales de buen sentido y prudencia a
las cuales hay que ajustarse en el ejercicio de cada profesión. Los médicos
siguen sometidos al derecho común.
Apreciación de la culpa: la medicina es una ciencia
inexacta en sí misma como toda ciencia valorativa. El error es fácil. El juez
le interesa saber si la conducta humana incriminada merece o no reproche. Lo
decisivo para el derecho no es el error científico en sí sino la causa
humana del error. (18)
La complejidad de técnicas y procedimientos utilizados ha
contribuido en aumentar la eficacia de
los resultados terapéuticos, pero ha creado mayores circunstancias riesgosas.
Responsabilidad es el cargo u obligación que resulta del posible yerro en cosa
o asunto determinado
que es toda acción u omisión que cause daño a
otro en su persona o en sus bienes, es ilícita. La responsabilidad penal se
castiga con privación de la libertad personal.
La demostración de haber sufrido un daño le corresponde al
damnificado tanto en el orden contractual como en el orden extracontractual. El
daño moral es el menoscabo de los
valores no económicos o morales tutelados por la ley que no constituye
una disminución del patrimonio.
CONCLUSIONES:
Se presentan los factores
que en la comunicación con el paciente son potencialmente iatrogénicos y
establecidos con ellos la siguiente relación:
a) Palabras y gestos
directamente traumatizantes para el paciente, provocan sentimientos de
humillación o ridículo, estimulan su hipocondría, atentan contra su autoestima,
crean o aumentan su desconfianza.
b) Frases en las que se
niega la existencia de la enfermedad que encierra una injusticia
valorativa del paciente, el cual puede
sentirse acusado de simulador.
c) Formas de comunicación en
las que el médico oculta su búsqueda de satisfacción personal que constituyen
un verdadero atentado contra el sentido que de servicio tiene la terapéutica.
d) Hacer confidencias acerca
de problemas o situaciones propias o de otras personas mediante las cuales se
intenta equivocadamente facilitar la comprensión al paciente de los suyos;
pueden incidir negativamente en los sentimientos de inferioridad.
e) Exceso de exposición de
razonamientos lógicos que, o se aplican a lo irracional, que carece de lógica,
o son inaccesibles para el paciente desde su situación debido a sus actitudes.
f) Palabras y expresiones
con matices mágicos que surgen del propio narcisismo.
g) Formulación de toda clase
de consejos que vayan más allá de los límites de lo puramente terapéutico.
h) Hacer proselitismo de
ideas ajenas a la salud, pueden significar la expresión de impulsos personales,
puede ser experimentado por el enfermo como intento de servirse de él como
medio.
i) Cualquier expresión que
pueda significar autoritarismo, tanto por lo que puede aumentar la dependencia
hasta convertirla en subordinación como por lo que puede afectar a la necesaria
autoridad y disminuirla.
j) Cualquier manifestación
de inseguridad que fácilmente puede incrementar la angustia del paciente.
k) Diagnósticos precipitados
no suficientemente confirmados pueden quedar fijadas en el paciente y resultar
difícil rectificarlos posteriormente. Igualmente pueden ser nocivos
diagnósticos y pronósticos que por formulación resultan destructivos.
l.- Los tecnicismos, que si
bien son precisos en el lenguaje científico, tienen excesivos matices en el
llamado coloquial y suelen desorientar.
RECOMENDACIONES PARA EVITAR JUICIOS DE DISPRAXIS MÉDICA.- (20).
1.- Actuar en todo momento
para el bien de los pacientes y nunca para mal de persona alguna. Primun Non Nocere.
2.- Ilustrar a todo paciente
sobre las características del acto médico, diagnóstico o tratamiento y
solicitar su consentimiento.
3.- Advertir a los pacientes
sobre los riesgos del acto médico y recalcar que la medicina no es una ciencia
exacta.
4.- Admitir de inmediato los
errores cometidos, lo que no equivale a confesar negligencia o impericia.
5.-No sobre valorar las
técnicas o instrumentos, ni anteponerse a la relación directo o humana médico/paciente.
6.- No confiar ciegamente en
las habilidades de los integrantes de un equipo médico, colega o paramédicos.
7.- No criticar el
diagnóstico o tratamiento de otros médicos.
8.- No actuar sin los medios
e instrumental mínimo requerido y denunciar oportunamente las carencias
hospitalarias.
9.- Dejar constancia por
escrito de lo actuado, respetando la confidencialidad y el secreto profesional.
10.- Avalar las
intervenciones que afecten la intimidad con el personal técnico auxiliar o con personas de confianza de los
pacientes.
11.- Prescindir, salvo casos
de emergencia, de indicaciones, diagnósticos o tratamientos a distancia.
12.- Practicar la medicina encimática, esto es, estar encima del
paciente
Julián Viso Rodriguez.
Médico / Cirujano
Caracas.
Fecha: 3 de marzo 2019
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